2017-06-16 15:41:00
昨天,省衛(wèi)計委發(fā)布關(guān)于做好2017年全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障(新農(nóng)合)制度建設(shè)工作的通知,全面取消農(nóng)村貧困人口各級醫(yī)療機構(gòu)住院押金。大型醫(yī)療儀器設(shè)備檢查檢驗費用先由患者自付30%。
籌資:新農(nóng)合個人繳費160元
2017年新農(nóng)合籌資標準提高60元,其中:政府補助30元,個人繳費30元。
提高后,我省新農(nóng)合人均籌資標準為630元。
政府補助470元,個人繳費160元。政府補助新增部分繼續(xù)執(zhí)行原分級負擔(dān)比例。個人繳費標準低于此標準的,通過當(dāng)年二次繳費或在2018年籌資時補足,具體辦法由各市(區(qū))確定。
異地:二級醫(yī)院報銷起付線2000元
省內(nèi)異地就醫(yī)省級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)報銷為:二級、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷起付線分別為:2000元、3000元(0-14歲兒童、五官科按同級起付線的70%執(zhí)行,精神類疾病在三級綜合或?qū)?漆t(yī)院執(zhí)行2000元起付線);報銷比例分別為:65%、55%(結(jié)核病在三級醫(yī)院報銷比例為70%)。
省內(nèi)其它市、縣協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)由各統(tǒng)籌地區(qū)管理機構(gòu)確定報銷政策。外傷患者統(tǒng)一回統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定程序進行調(diào)查、公示、審核、報付。
跨?。憾夅t(yī)院報銷起付線1500元
跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算實行就醫(yī)地管理,參保地報銷方案。報銷標準為:一級、二級、三級城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)報銷起付線分別為:500元、1500元、5000元,補償比分別為:80%、60%、40%。患者就醫(yī)需符合分級診療、規(guī)范轉(zhuǎn)診和協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的管理要求。回統(tǒng)籌地報銷患者執(zhí)行統(tǒng)籌地政策。外傷患者統(tǒng)一回統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定程序?qū)徍私Y(jié)報。
增加:跨省就醫(yī)再擴大30家醫(yī)院
今年,跨省異地就醫(yī)協(xié)議單位再擴大不少于3個省份,協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)擴大不少于30家。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等在市、縣級實現(xiàn)“一站式”服務(wù)。加大即時結(jié)算服務(wù)的推進力度,實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域所有協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算。
取消:農(nóng)村貧困人口不收住院押金
做好2017年各類貧困人口(含建檔立卡、特困供養(yǎng)、低保對象等)的參保繳費的財政補貼和就醫(yī)報銷工作,貧困人口參保(合)身份按照扶貧部門和民政部門等認定的結(jié)果執(zhí)行,參保繳費補貼標準按照中省要求,由市、縣安排執(zhí)行,實現(xiàn)基本醫(yī)保與扶貧政策的精準落實。全面取消農(nóng)村貧困人口各級醫(yī)療機構(gòu)住院押金,農(nóng)村貧困人口新農(nóng)合報銷比例再提高5個百分點。
腫瘤:化療患者減一次起付線
參保(合)患者在省級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院實施腫瘤化療、放療的治療費用,按同一年度同一醫(yī)院連續(xù)放(化)療累計計算醫(yī)療費用,累計的醫(yī)療費用只減一次起付線,按協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例執(zhí)行。
參保(合)患者在省級協(xié)議醫(yī)院住院診治(含急診)并發(fā)生的死亡病例,按正常住院報銷辦法執(zhí)行。
轉(zhuǎn)診:六種情況免開轉(zhuǎn)診單
轉(zhuǎn)診單使用文件中統(tǒng)一格式模板。急性重大傳染病、危重、急癥、5歲以下兒童、65歲以上老人、孕產(chǎn)婦到上級協(xié)議醫(yī)院就診,可免開轉(zhuǎn)診單。白血病、惡性腫瘤、術(shù)后復(fù)診(限1月內(nèi))到上級協(xié)議醫(yī)院就診,患者只需開具首次住院轉(zhuǎn)診單,后續(xù)就診使用復(fù)印件即可。
門診:參保人員掛號費和診查費不變
將有醫(yī)保定點協(xié)議的城市公立醫(yī)院新增門診診查費(含掛號費)全額納入基本醫(yī)保支付。支付對象為全省范圍內(nèi)參加各類基本醫(yī)保的參保(參合)人員。
本省所有參保(參合)人員到有醫(yī)保定點協(xié)議的城市公立醫(yī)院門診就診時,門診診查費按調(diào)價前標準(掛號費和診查費)繳納,新增部分由醫(yī)保(新農(nóng)合)基金全額支付,醫(yī)院先行墊付。外省患者按新標準全額負擔(dān)。有醫(yī)保定點協(xié)議的城市公立醫(yī)院要明確患者的醫(yī)保類型和參保(參合)區(qū)縣等身份信息,每月將墊付費用向相應(yīng)的市、區(qū)、縣的醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機構(gòu)申報,由各市、區(qū)、縣醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機構(gòu)按月及時撥付。
住院:三級醫(yī)院日床位費最高報銷32元
城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革后,全省城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)基本醫(yī)保床位費按床/日最高限額納入統(tǒng)籌報銷,限額為:三級醫(yī)院32元,二級醫(yī)院25元,一級醫(yī)院18元。收費低于限額的,據(jù)實納入統(tǒng)籌報銷。
檢查:大型設(shè)備檢查患者自付30%
進一步整合和規(guī)范我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險目錄,在全面梳理原新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保目錄的基礎(chǔ)上,建立我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險醫(yī)用目錄庫,實行分類管理限價報銷。藥品目錄執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員使用《藥品目錄》中甲類藥品所發(fā)生的費用,按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付;使用乙類藥品所發(fā)生的費用,須先由參保個人按10%的比例自付相應(yīng)的費用后,再按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。大型醫(yī)療儀器設(shè)備檢查檢驗費用先由患者自付30%(三級醫(yī)院150元以上、二級醫(yī)院100元以上),余額納入報銷范圍進行核算。
材料:單價低于2000元全部納入報銷
醫(yī)用材料(不含城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險不予支付費用的項目),按下列規(guī)定執(zhí)行:醫(yī)用材料單價低于2000元(含2000元)的,全部納入報銷范圍,按規(guī)定予以報銷;單價在2000元-10000元(含10000元),超出2000元部分的按50%納入報銷范圍,按規(guī)定予以報銷;單價10000元-30000元(含30000元),超出2000元部分的按40%納入報銷范圍,按規(guī)定報銷;單價30000元以上(不含30000元),超出2000元部分的按30%納入報銷范圍,按規(guī)定予以報銷。