2020-09-18 18:56:23
生活中，如果有人以幫忙買藥、自己醫(yī)?？ㄎ催_(dá)報(bào)銷門檻（北京市為1800元）等理由，借用你的醫(yī)?？?，可得小心了！切不可為了獲得一定好處費(fèi)而財(cái)迷心竅，出租出借自己的醫(yī)保卡。
因?yàn)橛幸恍﹩挝缓蛡€(gè)人正想方設(shè)法鉆規(guī)則漏洞，搞商業(yè)賄賂，進(jìn)行上下串通，大肆騙取國家醫(yī)保基金。這種行為，嚴(yán)重觸犯刑律！
多人相互勾結(jié)，共同騙取醫(yī)保
記者日前從北京市第二中級(jí)人民法院獲悉，2019年8月至2020年8月，該院及轄區(qū)就審理了詐騙醫(yī)?；鸢讣?5件，被告人47人，犯罪金額達(dá)4600余萬元，人均涉案金額近100萬元。其中，一人被判處無期徒刑，并處沒收個(gè)人全部財(cái)產(chǎn)，五人被判處十年以上有期徒刑。
北京市第二中級(jí)人民法院刑事審判第二庭庭長譚勁松分析指出，詐騙醫(yī)保基金涉及藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、處方醫(yī)生、持卡患者、贓款折現(xiàn)多個(gè)環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間及內(nèi)部相互勾結(jié)，共同騙取醫(yī)保。
透過案例，法官分析了騙取醫(yī)?；鸱缸锓绞胶皖愋?mdash;—
方法一
醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員詐騙醫(yī)保基金
某社區(qū)衛(wèi)生站系北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自2011年至2017年，該衛(wèi)生站法人代表張某、藥房負(fù)責(zé)人王某、會(huì)計(jì)孫某、護(hù)士李某共謀，采用偽造藥品入庫登記、虛假錄入藥品數(shù)量、虛假掛號(hào)等方式騙取醫(yī)保基金共計(jì)3000余萬元。
法院經(jīng)審理對(duì)被告人張某判處無期徒刑，對(duì)王某判處有期徒刑十四年，對(duì)李某判處有期徒刑三年，對(duì)孫某判處有期徒刑三年、緩刑三年。
方法二
冒用他人醫(yī)?？?、大量開藥
被告人李某、李某某系父子關(guān)系，2016年至2018年間，二被告人通過收集程某等人的醫(yī)保卡，到醫(yī)院冒名就診，虛開大量處方藥物后對(duì)外加價(jià)出售，騙取國家醫(yī)?；?03萬余元。
法院經(jīng)審理認(rèn)為，二被告人虛構(gòu)事實(shí)，隱瞞真相，騙取國家醫(yī)?；穑瑪?shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，依法應(yīng)予懲處。對(duì)被告人李某判處有期徒刑十一年，對(duì)被告人李某某判處有期徒刑九年。
方法三
大量收集醫(yī)保卡
被告人田某在2015年至2018年間，收集張某等十余人的醫(yī)?？?，提供給他人到醫(yī)院冒名就診虛開大量藥品，騙取國家醫(yī)?；?3萬余元。
法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告人田某明知他人進(jìn)行詐騙醫(yī)?；鸬南嚓P(guān)犯罪，仍為其提供醫(yī)?？?，其行為已構(gòu)成詐騙罪，依法應(yīng)予懲處。鑒于田某已退賠全部損失，判處有期徒刑一年十個(gè)月。
方法四
非法大量收集藥品
2018年3月至2018年8月期間，被告人路某違反國家藥品管理法律法規(guī)，在未取得藥品經(jīng)營許可證的情況下，非法收購復(fù)方丹參滴丸、硫酸氫氯吡格雷片、阿卡波糖片等藥品，其中大部分系冒名就診虛開藥品，后加價(jià)非法銷售。偵查機(jī)關(guān)在其家中查獲藥品80余種，價(jià)值人民幣19萬余元。
法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告人路某行為已構(gòu)成非法經(jīng)營罪，依法應(yīng)予懲處，對(duì)其判處有期徒刑二年。
共同犯罪率高，“一查一串”現(xiàn)象明顯
就醫(yī)問診是老百姓正常的生活需要，醫(yī)?？ㄊ褂脭?shù)據(jù)浩如煙海。如果要從中甄別出犯罪線索，其實(shí)并不容易。
譚勁松介紹，從案發(fā)情況看，僅有3%的案件（1件）系自首，11%的案件（4件）系政府醫(yī)保主管部門通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)?？ㄊ褂卯惓５木€索后查處，而86%的案件（30件）系同案人員舉報(bào)、交代而得到查處，“一查一串”現(xiàn)象明顯。
據(jù)了解，案件中舉報(bào)、交代的原因，多是同案人員因其他犯罪被公安機(jī)關(guān)查處后交代，或因涉嫌醫(yī)?？ㄊ褂卯惓１还矙C(jī)關(guān)傳喚后供述。
涉騙取醫(yī)?；鸢讣?，共同犯罪率達(dá)到97%（34件），個(gè)人犯罪占3%（1件）。共犯人之間一般系家人、親屬、同事等熟人關(guān)系，相互之間有傳授犯罪手法及介紹上下游犯罪人的情況。在分贓上，主犯所分贓款較多，從犯所分贓款較少。
“無論何種手段的醫(yī)保詐騙，最終都需要大量醫(yī)保卡消費(fèi)套現(xiàn)。”譚勁松說，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)?？ㄖ荒鼙救耸褂茫?strong>出租、出借醫(yī)?？ǖ?，應(yīng)依法退還資金并處罰，明知他人進(jìn)行詐騙犯罪仍提供醫(yī)?？ǖ臉?gòu)成共同犯罪，但部分參保居民法律意識(shí)淡漠，為了幾百上千元的蠅頭小利違反法律規(guī)定，造成國家醫(yī)?；鸬木揞~損失。
同時(shí)，騙取醫(yī)?；鸢讣喟l(fā)的現(xiàn)象暴露出違規(guī)開藥和環(huán)節(jié)制度存在漏洞。有的醫(yī)生開藥時(shí)未核對(duì)身份。日常就醫(yī)中，一些行動(dòng)不便的老人會(huì)讓親屬朋友代為開藥，醫(yī)生通常不會(huì)審查、記錄代開藥人身份情況，客觀上也難以審查代開藥的人是否系老人親屬抑或是職業(yè)“藥販子”，從而冒名就診有了可乘之機(jī)。
管好自己的醫(yī)?？ǎ`法必究！
那么，我們該如何防范漏洞，避免此類案件的發(fā)生？
法官建議，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保參保居民的法治教育，對(duì)違規(guī)出借、出租醫(yī)?？ǖ某挚ㄈ?，要加大行政處罰力度，視情況給予暫停一段時(shí)間醫(yī)保待遇的處罰，構(gòu)成犯罪的要追究刑事責(zé)任，營造執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究的法治氛圍，充分發(fā)揮法律一般預(yù)防的作用。
在強(qiáng)化本人就醫(yī)措施的同時(shí)，嚴(yán)格貫徹醫(yī)保開藥規(guī)定，明確醫(yī)生開藥核查身份的責(zé)任。對(duì)代開藥的情況，在制度規(guī)定上明確代開藥人要身份留痕，嚴(yán)格執(zhí)行一次性開藥量的規(guī)定，盡量防止一次性大量開藥的情況。
從審結(jié)案件分析，很多違規(guī)收集藥品和醫(yī)保卡的“藥販子”在醫(yī)院附近活動(dòng)活躍，醫(yī)院門口擺攤收卡現(xiàn)象較多，一些藥店長期從非正常渠道收購藥品。
對(duì)此，法官建議加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院周邊和藥店的執(zhí)法檢查，從詐騙醫(yī)保犯罪的上游、下游阻止犯罪的滋生。同時(shí)，醫(yī)保局等主管部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)大數(shù)據(jù)分析建設(shè)，借助科技手段擦亮眼睛。如運(yùn)用科技手段加強(qiáng)異常醫(yī)?？ǖ暮Y選、檢查力度，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院、藥店、持卡人進(jìn)行大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理，構(gòu)建模型，分析異常動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)犯罪。（中國鄉(xiāng)村之聲 ）
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